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Height in Feet/Altura en Pies

Country of Birth/País de Origen

How long have you been in the country?/ Cuanto tiempo lleva en el país?

Race/Raza

Do you have any medical conditions or allergies?/ ¿Tiene alguna condición médica o alergia?

Yes | SiNo | No

If yes, please specify. Please note that this will be added on your ID Card./ Si sí, por favor especifique. Por favor tenga en cuenta que esta información será agregada a su tarjeta de identificación.

EMERGENCY CONTACT/CONTACTO DE EMERGENCIA

Name of Emergency Contact/Nombre y Apellido de Contacto de Emergencia

Emergency Phone/Teléfono en caso de Emergencia

If your emergency contact does not speak English, please provide the name and phone number of someone who can translate | Si su contacto de emergencia no habla inglés, por favor provee el nombre y número de una persona que pueda traducir: