Lizenznehmer

Name Firma

Adresse Firma

PLZ

Ort

Korrespondenzsprache

Rechnungsadresse Lizenznehmer (falls abweichend von Hauptadresse)

Rechnungsanschrift

PLZ (RG)

Ort (RG)

Primäre Ansprechperson

Anrede

Vorname

Nachname

E-Mail

Telefon Direkt

Industrie/Branche

Unterschriftsberechtigte Personen (2) gemäss Handelsregister
(Notwendig für Vertragsunterzeichnung)

Anrede Person 1

Vorname Person 1

Name Person 1

Funktion Person 1

E-Mail Person 1

Anrede Person 2

Vorname Person 2

Name Person 2

Funktion Person 2

E-Mail Person 2

Alle Felder Pflicht, falls Unterschrift zu zweit.

Zuständiger Kontakt für Reporting (wenn abweichend von primärer Ansprechperson)

Anrede Reportingperson

Vorname Reportingperson

Name Reportingperson

E-Mail Reportingperson

Telefon Reportingperson

Produktkategorien (Mehrfachauswahl)

Alkoholische Getränke	Backwaren
Biskuits und Diverses	Blumen & Pflanzen
Brotaufstriche Diverse (exkl. Honig)	Cereals
Diverse	Exoten Convenience/Konserve
Exoten frisch	Fruchtsaft
Gemüse	Gewürze
Glace	Goldbarren
Joghurt	Kochzutaten
Kosmetik	Milchmischgetränke
Nüsse	Schmuck & Uhren
Schokolade	Sportbälle
Süssgetränke (inkl. Eistee)	Textilien
Trockenfrüchte	Warmgetränke
Zucker

Verkaufsländer

Beispiel: Schweiz; Deutschland; Finland; Holand

FLO-ID (falls bekannt, sonst "unbekannt" eingeben)

Basislizenzgebühr

Ich nehme zur Kenntnis, dass vor der Erstellung des Lizenzvertrags eine Anmeldegebühr von CHF 200.- zu bezahlen ist. Diese Gebühr wird erst nach Rücksprache mit Fairtrade Max Havelaar in Rechnung gestellt.

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