Preneur de licence

Nom de l'entreprise

Adresse de l'entreprise

Code postale

Lieu

Langue

Adresse de facturation (si différente de l'adresse principale)

Adresse de facturation

Code postale

Lieu

Interlocuteur principal

Titre

Prenom

Nom

E-Mail

Téléphone

Secteur d'activit

Personnes autorisées à signer (2) selon le registre du commerce
(Nécessaire pour la signature du contrat)

Titre personne 1

Prénom personne 1

Nom personne 1

Fonction personne 1

E-Mail presonne 1

Titre personne 2

Prénom personne 2

Nom personne 2

Fonction personne 2

E-Mail personne 2

Contact responsable pour le reporting (si différent de l'interlocuteur principal)

Titre de la personne chargée du reporting

Prénom

Nom

E-Mail

Téléphone

Catégories de produits (choix multiple)

Balles de sport	Bijoux & montres
Biscuits et divers	Boissons alcoolisées
Boissons chaudes	Boissons lactées
Boissons sucrées (y compris thé glacé)	Cereals
Chocolat	Cosmétiques
Divers	Épices
Exotiques Convenience/Conserve	Exotiques frais
Fleurs & plantes	Fruits secs
Glace	Ingrédients de cuisine
Jus de fruits	Légumes
Lingots d'or	Noix
Pâtes à tartiner Diverses (excl. miel) Cereals	Produits de boulangerie
Sucre	Textiles
Yogourt

Pays de vente

Exemple : Suisse ; Allemagne ; Finlande ; Holand

FLO-ID (si connu, sinon entrer "inconnu")

Frais de licence de base

Je prends note qu'avant l'établissement du contrat de licence, des frais d'inscription de 200 CHF doivent être payés. Ces frais ne seront facturés qu'après consultation de Fairtrade Max Havelaar.ch

Veuillez-vous informer

OUI, je (personne de contact primaire) souhaite être informé(e) des actualités de Fairtrade Max Havelaar et m'abonne à la newsletter (je peux me désabonner à tout moment).

Protection des données

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Lead-Quelle

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