CONNECT Intake



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4 Gerrish Ave, Chelsea / (617) 712-3487 / www.connectnow.org


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WELCOME TO THE CONNECT ONLINE INTAKE FORM // BIENVENIDO AL FORMULARIO DE CONNECT

Several of the questions on our intake form are personal in nature. This information allows us to determine how we can best help you.
  • CONNECT has and follows an Information Security policy to protect your information.
  • We give our supporters information about CONNECT activities and our clients’ progress. This information never contains your name without your permission.
PLEASE NOTE: we are only able to serve residents of Chelsea, Revere, and Everett, and can only provide housing assistance to residents of Chelsea.
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Varias de las siguientes preguntas son de naturaleza personal. Al proporcionarnos esta información, usted hace posible que nosotros le demos tanta ayuda como podamos.
  • CONNECT tiene y sigue una política de seguridad de información para proteger su información.
  • Proveemos a nuestros financiadores información sobre las actividades y progreso de nuestros clientes en CONNECT; en ningún momento compartimos su nombre sin su permiso.
POR FAVOR, TEN EN CUENTA: solo podemos ayudar a los residentes de Chelsea, Revere y Everett, y solo podemos proporcionar asistencia de vivienda a los residentes de Chelsea.

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By entering your email, you are subscribing to our list and may receive emails from us. // Al compartir su correo electrónico, se inscribe a nuestro listado de contactos y puede recibir comunicaciones nuestras.












19. CONNECT offers many services: How interested are you in achieving each of the following? [PLEASE NOTE: If you indicate that you are "Very Interested" in any of the below services, you will be reached out to by our staff.] // CONNECT ofrece muchos servicios: ¿Qué tan interesado está usted en lograr las siguientes opciones? [POR FAVOR, TEN EN CUENTA: Si está "Muy Interesado" en alguno de nuestros servicios, uno de nuestros agentes de nuestro equipo se pondrá en contacto lo más pronto posible.]
Not Currently Interested // No Interesado Somewhat Interested // Bastante Interesado Interested // Interesado Very Interested // Muy Interesado